HORMONSKO LIJEČENJE

Hormonsko nadomjesno liječenje (HNL) je liječenje spolnim hormonima radi ublažavanja simptoma menopauze ili prevencije osteoporoze.

KOJI SU SASTOJCI HNL-A?

HNL se najčešće primjenjuje kao kombinacija estrogena i progesterona ili progestagena (lijek sličan progesteronu).

Estrogen bez progesterona smiju koristiti samo žene koje nemaju maternicu.

Progesteron je nužan za zaštitu endometrija (sluznice maternice).

Primjena testosterona (muški spolni hormon) potrebna je samo u manjeg broja žena koje

imaju izrazit pad libida, mentalnih funkcija, raspoloženja ili mišićne mase.

KOJI SU NAČINI PRIMJENE?

HNL se može primjenjivati sistemski i lokalno (vaginalno).

Sistemska primjena – u obliku tableta na usta te spreja, kreme, gela ili flastera na kožu

Sistemska terapija se primjenjuje ako su prisutni brojni simptomi menopauze (vazomotorni, nesanica, depresija, osteopenija…)

Za većinu simptoma dovoljno je korištenje estrogena i progesterona.

Estrogen se koristi kontinuirano, a estrogen u kombinaciji s progesteronom tijekom 12 – 14 dana u ciklusima od 28 dana.

Vaginalna primjena – u obliku krema, vagitorija ili gela

Najčešći sastojci su: estradiol, estriol, te rjeđe dehidroepiandrosteron

Lokalna terapija se primjenjuje ako dominiraju vaginalni i urinarni simptomi menopauze (vaginalna suhoća i peckanje, učestalo mokrenje i blaži simptomi inkontinencije, nelagoda ili neosjetljivost na seksualnu stimulaciju)

Može se kombinirati s tretmanima hijaluronskom kiselinom i PRP-om (plazma bogata

KADA SE PREPORUČUJE HNL?

HNL se preporučuje svim „niskorizičnim“ ženama u slučaju:

preuranjena insuficijencija jajnika (POI) ili preuranjena menopauza prije 40. godine neovisno o prisutnosti simptoma, a radi prevencije osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti te psiholoških i mentalnih promjena

HNL se preporučuje do dobi prirodne menopauze oko 50. godine

ženama s umjerenim ili intenzivnim simptomima kod prijevremene menopauze (prije 45. godine)
ženama u dobi prirodne perimenopauze (45 – 55. god) s umjerenim ili intenzivnim simptomima

KOJE PRETRAGE TREBA NAPRAVITI PRIJE HORMONSKE TERAPIJE?

Prije uzimanja bilo kakve hormonske terapije preporučuje se napraviti:

ginekološki pregled, Papa test i ultrazvučni pregled
mjerenje krvnog tlaka
laboratorijske pretrage (GUK natašte, kompletna krvna slika, jetreni enzimi, lipidogram, mali koagulogram)
mamografiju i ultrazvuk dojki

O ČEMU OVISI RIZIK NUSPOJAVA TIJEKOM UZIMANJA HNL-A?

Rizici uzimanja HNL-a ovise o:

dobi žene
dozi i načinu primjene hormona
tjelesnoj masi i navikama: pretilost, pušenje
osobnoj i obiteljskoj anamnezi: kardiovaskularne bolesti, moždani udar, duboka venska tromboza, bolesti jetre, rak dojke

Prije propisivanja HNL-a procjenjuje se individualni rizik i dobrobit terapije, te je vrlo važno iskreno navesti sve bolesti u osobnoj i obiteljskoj anamnezi te lijekove koji se koriste.

KAKO SE MOŽE POSTIĆI NAJVEĆA DOBROBIT UZ NAJMANJE RIZIKA?

Najveća dobrobit uz najmanje rizika može se postići:

ako se HNL počne primjenjivati u perimenopauzi, a najkasnije do 10 godina nakon zadnje menstruacije
prednost imaju prirodni hormoni (estradiol, mikronizirani progesteron ili didrogesteron)
kod transdermalne primjene estrogena niži je rizik venske tromboze, kardiovaskualrni i cerebrovaskularni rizik
započinje se najnižom dozom uz postepeno povećanje do postizanja željenog učinka
ginekološke kontrole 3 mjeseca nakon uvođenja terapije, a zatim najmanje jednom godišnje radi ponovne procjene rizika ili pojave kontraindikacija za HNL
zdrav stil života – svakodnevna tjelesna aktivnost, zdrava prehrana, regulacija tjelesne mase, nepušenje, ograničena konzumacija alkohola, smanjenje stresa

ŠTO POKAZUJU NAJNOVIJA ISTRAŽIVANJA O HNL-U?

Najnovija istraživanja ukazuju da:

niskodozirani transdermalni estradiol nije povezan s povećanim rizikom moždanog udara
mikronizirani progesteron i didrogesteron nisu povezani s povećanim rizikom duboke venske tromboze
mikronizirani progesteron i didrogesteron imaju manji rizik ili uopće ne utječu na rizik raka dojke u usporedbi s oralnim gestagenima
hormonska terapija se može primijeniti u žena nakon liječenja hormonski neovisnih vrsta raka

KAKO SE MOŽE UBLAŽITI VAGINALNA SUHOĆA AKO JE HNL KONTRAINDICIRAN?

Za simptome vaginalne suhoće, nelagode pri spolnom odnosu, otežanog postizanja orgazma te blažih oblika inkontinencije, mogu se primijeniti tretmani hijaluronskom kiselinom i PRP-om (plazma bogata trombocitima).

KAKO SE LIJEČE NEREDOVITI MENSTRUACIJSKI CIKLUSI?

Za regulaciju menstrualnih ciklusa i prevenciju obilnih krvarenja u predmenopazi može se primijeniti:

ciklička primjena progesterona ili progestagena
sekvencijska hormonska nadomjesna terapija (kombinacija estrogena i progesterona)
intrauterini sustav s levonorgestrelom („hormonska spirala“)

POSTOJI LI NEHORMONSKI LIJEK ZA VAZOMOTORNE SIMPTOME („VALUNGE“)?

U liječenju intenzivnih i učestalih valunga mogu se primijeniti:

antidepresivi – lijekovi iz skupine SSRI (paroksetin) i NSRI (venlafaksin)
fezolinetant – najnoviji lijek za liječenje valunga iz skupine antagonista neurokinin-3 receptora

KAKO HNL POMAŽE ODRŽAVANJU NORMALNE TJELESNE MASE U PERIMENOPAUZI?

HNL smanjuje rizik prekomjernog dobivanja na tjelesnoj masi jer estrogen poboljšava inzulinsku osjetljivost, stabilizira raspoloženje i kvalitetu sna te sudjeluje u regulaciji osjećaja gladi i sitosti u mozgu, a čini se i učinkom na crijevni mikrobiom. Estrogen prevenira androidnu distribuciju i nakupljanje visceralnog masnog tkiva.

MOŽE LI SE HORMONIMA POBOLJŠATI SEKSUALNA FUNKCIJA U PERIMENOPAUZI?

Nadoknada estrogena i progestagena s androgenim učinkom može poboljšati raspoloženje i seksualnu motivaciju, a vaginalna terapija estrogenom ili DHEA gelom poboljšava prokrvljenost, elastičnost i vlažnost što je neophodno za osjećaj ugode.

Može se primjenjivati i u kombinaciji s tretmanima hijaluronskom kiselinom i PRP-om – augmentacija G-točke i O-shot.

Više o temi pročitajte u odjeljku regenerativna ginekologija.

KAKO HNL DJELUJE NA KOŽU?

S manjkom estrogena koža postaje tanka i osjetljiva, smanjuje se volumen potkožnog masnog tkiva, javlja se suhoća i iritacija.

Te promjene zahvaćaju i kožu vanjskog spolovila, a mogu biti praćene seksualnom nelagodom i smanjenim samopouzdanjem.

Terapija estrogenom postiže regenerirajući učinak na kožu već 2 tjedna nakon početka primjene.

Može se primijeniti u kombinaciji s tretmanima hijaluronskom kiselinom i PRP-om (plazma bogata trombocitima) za poboljšanje volumena malih i velikih usana te korekcije opuštenosti i asimetrije vanjskog spolovila.

Više o temi pročitajte u odjeljku regenerativna ginekologija.

JESU LI DJELOTVORNI BILJNI PRIPRAVCI?

Biljni pripravci su najčešće korišteni preparati za simptome perimenopauze.

Svrstavaju se u kategoriju dodataka prehrani te njihov sastav nije strogo kontroliran kao za lijekove. Sadržaj aktivnih tvari može biti puno niži od učinkovite doze pa time i učinak može izostati.

Neka istraživanja upućuju na učinkovitost pojedinih biljnih sastojaka, ali još uvijek nema dovoljno kvalitetnih istraživanja koja bi to jednoznačno potvrdila.

Najstalniji učinak na menopauzalne simptome u kliničkim istraživanjima pokazala je kombinacija soje, Cimicifuge racemose i kineske anđelike.

ŠTO SU TO FITOESTROGENI?

Fitoestrogeni su tvari biljnog porijekla koji imaju kemijsku sličnost sa ženskim spolnim hormonima, ali puno blaži učinak. Najpoznatiji fitoestrogeni su izoflavoni (soja), kumestani (crvena djetelina) i lignani (sjemenke lana), a najsnažniji učinak imaju genistein i kumestrol.

Djeluju kao blagi modulatori estrogenskih receptora – u predmenopauzi pokazuju antiestrogenski, a u menopauzi blagi proestrogenski učinak.

Da bi fitoestrogeni iz hrane ili suplemenata postali aktivni u organizmu, mikroflora debelog crijeva ih mora pretvoriti u aktivni oblik. Moguće je da o crijevnom mikrobiomu ovisi individualna učinkovitost fitoestrogena.

Preparati za olakšavanje primenopauzalnih simptoma najčešće sadrže ekstrakte:

soje, crvene djeteline, lana, Cimicifuge racemose, kineske anđelike, Macce i konopljike.

JESU LI FITOESTROGENI SIGURNI ZA ŽENE LIJEČENE OD RAKA DOJKE?

Preparati koji sadrže izoflavone (soja, crvena djetelina) se ne preporučuju ženama liječenim od raka dojke.

Cimicifuga racemosa i gospina trava interferiraju s metabolizmom tamoksifena te se ne preporučuju u tih žena.

SAVJETOVANJE

GINEKOLIŠKI PREGLED I ULTRAZVUK

HORMONSKA ANALIZA